HPVには200種類以上の型があり､少なくとも13種類が発がん性のある高リスク型です(HPV16､18､31､33､35､39､45､51､52､56､58､59､68型)｡良性腫瘍である尖圭コンジローマを起こす低リスク型としてHPV6､11型があります｡サーバリックスは16､18型､ガーダシルはHPV6､11､16､18型､シルガード9､ガーダシル9は､HPV6､11､16､18､31､33､45､52､58型に対するワクチンです｡HPVワクチンはHPV感染を予防することで､子宮頸部上皮内腫瘍､浸潤性子宮頸がんの発生を減少させます｡HPVワクチン接種後に産生される中和抗体が対応する型のHPVの細胞への感染を防ぎます｡
では､HPV既感染者に対するHPVワクチンの効果はどうでしょうか｡HPV既感染者にワクチンを接種した場合､ワクチンが対応するHPV型に対して､既感染の型のHPVも含めて、問題なく中和抗体ができます｡未感染のHPV型に対しては､感染予防効果を発揮します｡既感染のHPV型についてですが､“ガーダシル､シルガード9の添付文書には､“接種時に感染が成立しているHPVの排除及び既に生じているHPV関連の病変の進行予防効果は期待できない”とあります｡既に感染が成立している場合､周囲の体液に中和抗体があっても細胞の感染状態は影響をうけず､また既に始まっているがん化の過程も影響受けません｡しかし、中和抗体がなければ感染した細胞からは新たなHPVが放出され、体液中をHPVが回ります｡自身の未感染の細胞への感染､パートナーへの感染を起こします｡一方、中和抗体が存在すれば､HPVが細胞外に出てもすぐ中和抗体で処理されるので､これらの感染が予防できると考えられます｡これは男性の既感染者にも当てはまります｡
子宮頸部上皮内腫瘍(cervical intraepithelial neoplasia:CIN)に対する子宮頸部円錐切除術のタイミングでHPVワクチン(2価､4価)接種の､CINの再発を検討した報告があります＊1｡子宮頸部上皮内腫瘍は､軽度異形成(CIN1)､中等度異形成(CIN2)､高度異形成･上皮内がん(CIN3)の3種類に分類されます｡この報告はいくつかの報告をまとめて解析したものです。CIN2､CIN3に対する子宮頸部円錐切除術の際に、HPVワクチンを摂取した群で接種なしの群と比較してCINの再発が低いとの報告がされています｡この点でも､HPV既感染者に対してもHPVワクチン接種のメリットがありそうです｡
日本以外の多くの国でもHPVワクチンは広く使われていていて、世界的に不足が問題になっています。HPVワクチン接種回数が1回でも十分な効果を有する可能性があり、様々な研究検討がなされています＊2。サーバリックス､ガーダシル､シルガード9は接種方法が規定されていますが、ガーダシル9には制限はありません。未接種の方は1回でもガーダシル9を接種するメリットがあるかも知れません。
＊1 Adjuvant HPV Vaccination to Prevent Recurrent Cervical Dysplasia after Surgical Treatment: A Meta-Analysis. Di Donato V et al, Vaccines (Basel) 2021;9:410-425
＊2 Review of the current public evidence on single-dose HPV vaccination 4th edition